トリガーポイントによる体幹上部と上肢の痛み・１
「肩甲挙筋トリガーポイント」
肩甲挙筋はＴＰを発生させる頻度の高い筋の一つです。
肩甲挙筋ＴＰからの痛みは、首と肩の移行部に強く現れ、肩甲骨内側縁および肩の後方に痛みを放散させる。
下方のＴＰは肩甲骨下角に痛みを放散させる事がある。
これらのＴＰにより障害側への首の回旋が制限される。
起始：Ｃ１～Ｃ４横突起後結節
停止：肩甲骨上角から肩甲骨内側縁上部
神経支配：肩甲背神経（Ｃ５～Ｃ６）
「斜角筋トリガーポイント」
中・後斜角筋の下部ＴＰは、持続した痛みを胸筋部に２本の指の様な形に放散させる。
前斜角筋上部および中斜角筋ＴＰからの痛みは、肩の前部に放散し、上腕の前面と後面を通り、肘を通過し、前腕橈側から母指と示指に波及する。
＊肩前部の痛みは棘下筋からの関連痛ほど深部に達しない。
これらの関連痛が左に起こると狭心症と間違われる事がある。
前斜角筋ＴＰからの背部の痛みは、肩甲骨内側縁の上半分に放散する。
まれに最小斜角筋ＴＰからの痛みが、上腕外側面に広がり、肘をとばして前腕後部から手背と指全体に広がり、痛みは母指に強く放散される。
起始：前斜角筋（Ｃ３～６横突起前結節）、中斜角筋（Ｃ２～７横突起後結節）、後斜角筋（Ｃ４～６横突起後結節）、最小斜角筋（Ｃ６，Ｃ７横突起前結節）
停止：前斜角筋（第１肋骨の前斜角筋結節）、中斜角筋（第１肋骨の鎖骨下動脈溝の後方）、後斜角筋（第２肋骨上縁）、最小斜角筋（胸膜頂、第１肋骨内側縁）
神経支配：筋付着の位置に応じてＣ２～Ｃ８までの脊髄神経前枝
「棘上筋トリガーポイント」
棘上筋ＴＰは、肩外側の深部に痛みを生じさせる。
痛みは通常、上腕から前腕の外側に広がる。
痛みは肘外側に強く集中し、まれに手首まで放散する（図３・４参照）。
特に肩関節の外転時に強く痛む。
起始：肩甲骨後面の棘上窩
停止：上腕骨大結節
神経支配：肩甲上神経 （Ｃ４～Ｃ６）
「棘下筋トリガーポイント」
棘下筋の上部２つのＴＰからの痛みは、肩前面の深部に感じられる。
痛みは上腕前外側、前腕外側、手の橈側、時に手指にも放散される。
また痛みは後頭下から後頚部の領域に放散される事がある。
上部２つのＴＰの内、内側のＴＰの方が高頻度に生じる。
棘下筋の下方内側にまれに生じるＴＰは、肩甲骨内側縁に痛みを放散させる。
起始：肩甲骨後面の棘下窩
停止：上腕骨大結節
神経支配：肩甲上神経（Ｃ４～Ｃ６）
「小円筋トリガーポイント」
小円筋ＴＰは、肩後方で三角筋付着部の上方に、鋭く限局した深部痛を生じさせる。
起始：肩甲骨外側縁
停止：上腕骨大結節
神経支配：腋窩神経（Ｃ５，Ｃ６）
「大円筋トリガーポイント」
大円筋の２つのＴＰは、肩後面から上腕後側に痛みを放散させる（図６・７参照）。
まれに前腕背側にも痛みを放散する事があるが、肘には痛みを放散しない。
起始：肩甲骨下角背面
停止：上腕骨小結節稜
神経支配：肩甲下神経（Ｃ５，Ｃ６、Ｃ７）
小円筋ＴＰ、大円筋ＴＰ、上腕三頭筋長頭ＴＰにより、四辺形間隙（小円筋、大円筋、上腕三頭筋長頭の間で形成されるトンネル）で腋窩神経が絞扼される事が有る（四辺形間隙症候群の図２参照）。
また、上腕三頭筋長頭ＴＰや大円筋ＴＰにより三頭筋裂孔（大円筋、上腕三頭筋長頭、上腕骨の間に形成されるトンネル）で橈骨神経が絞扼される事がある（橈骨神経高位麻痺と低位麻痺の図２参照）。
「広背筋トリガーポイント」
後腋窩ヒダ部の広背筋ＴＰからの痛みは、肩甲骨下角部に集中し、中背部に放散される。
痛みは肩後部にも広がり、上腕から前腕内側を下行し、手の尺側、薬指、小指にも放散する事が有る（図８上図参照）。
図８下図に示す、まれに現れる広背筋ＴＰは、広背筋の肋骨起始部近位にある。
このＴＰからの痛みは肩の前部に放散する。
起始：①Ｔ７～Ｔ１２とＬ１～Ｌ５棘突起、正中仙骨稜（胸腰筋膜を介する）、②腸骨稜の後部１/３、③第９～１２肋骨、④肩甲骨下角
停止：上腕骨小結節稜
神経支配：胸背神経（Ｃ６～８）
「肩甲下筋トリガーポイント」
肩甲下筋ＴＰからの痛みは、肩後面に強く現れる。
放散痛は、肩甲骨部と上腕背側から肘背側まで広がる。
手首の周囲にも関連痛が現れ、特徴として掌側面より背側面に強く痛みと圧痛が現れる（図９参照）。
肩関節の外転および外旋が制限され「五十肩」と診断される事が有る。
起始：肩甲骨前面の肩甲下窩
停止：上腕骨小結節
神経支配：肩甲下神経（Ｃ５、Ｃ６）
「上後鋸筋トリガーポイント」
上後鋸筋ＴＰからの痛みは、肩甲骨の上方部の深部に強く現れる。
痛みは肩後面にも現れ、上腕後側から前腕内側に放散し手の尺側と小指全体に広がる事もある。
安静時に強い深部痛を訴え、痛みは動作によってあまり変化しない。
起始：Ｃ６～Ｃ７とＴ１～Ｔ２棘突起
停止：第２～５肋骨の肋骨角の外側
神経支配：肋間神経（Ｔ２～Ｔ４）
「前鋸筋トリガーポイント」
前鋸筋ＴＰからの痛みは、側胸部と肩甲骨下角の内側部に現れる。
さらに痛みは上腕から前腕内側を下行し手掌に達し、小指と薬指に広がる事が有る。
まれに乳房の過敏を起こす事もある。
起始：第１～第９肋骨
停止：肩甲骨内側縁
神経支配：長胸神経（Ｃ５～Ｃ７）