トリガーポイントによる頭痛と顔の痛み・２
トリガーポイント＝ＴＰ
図の✖印はＴＰの位置を示し、紫は関連痛の放散部を示す。
「咀嚼筋」
「側頭筋トリガーポイント」
側頭筋ＴＰによる頭痛は、側頭部全体に広がる。
側頭筋前部のＴＰ１は、眼窩上縁に沿って前方と上顎の切歯前部に痛みを放散する（図１参照）。
側頭筋中間部のＴＰ２とＴＰ３は側頭部の中部へ痛みを放散する。
ＴＰ２は切歯の後部に痛みを放散し、ＴＰ３は奥歯と上顎骨、そして顎関節にも痛みを放散する（図１参照）。
ＴＰ１～３は頭痛よりも咀嚼、熱、冷刺激に伴う歯の痛覚過敏を引き起こす事がある。
側頭筋後部のＴＰ４は側頭部の後方に痛みを放散する（図１参照）。
起始：側頭窩
停止：下顎骨の筋突起、下顎枝の前内側面
神経支配：三叉神経（第Ⅴ脳神経）第３枝の下顎神経からの深側頭神経
「咬筋トリガーポイント」
「咬筋浅層ＴＰ」
上方のＴＰ１は上顎の大臼歯から上顎骨に痛みを放散する（図２参照）。
中間部のＴＰ２は下顎の大臼歯から下顎骨に痛みを放散する（図２参照）。
ＴＰ１・２は咀嚼・熱・冷刺激による歯の痛覚過敏をもたらす事がある。
下顎骨下縁のＴＰ３は下顎と顎関節から眉毛上部に痛みを放散する（図２参照）。
「咬筋深層ＴＰ］
下顎枝を覆う深層のＴＰは、頬の外側から顎関節に痛みを放散する。
また、耳の深部に痛みが放散する事があり、耳鳴りを伴う事もある（図２参照）。
起始：（浅層）頬骨弓の前部及び中部 （深層）頬骨弓の中部及び後部内面
停止：下顎枝、下顎角の外面で、浅部は咬筋粗面の下部、深部は咬筋粗面の上部
神経支配：三叉神経（第Ⅴ脳神経）第３枝の下顎神経からの咬筋神経
「内側翼突筋トリガーポイント」
内側翼突筋ＴＰからの痛みは、口腔、耳の深部と下部、顎関節部に放散する（図３参照）。
また、耳の閉塞感を生じる事も有る。
起始：翼状突起の外側板内側面の翼突窩
停止：下顎角の内側面（翼突筋粗面）
神経支配：三叉神経（第Ⅴ脳神経）第３枝の下顎神経からの内側翼突筋神経
「外側翼突筋トリガーポイント」
外側翼突筋ＴＰからの痛みは、顎関節の深部と上顎洞の部分に放散し、顎関節の機能障害に関連する（図４参照）。
起始：上部は蝶形骨大翼の下面、下部は翼状突起の外側板外側面
停止：顎関節の関節円板、下顎骨関節突起の翼突筋窩
神経支配：三叉神経（第Ⅴ脳神経）第３枝の下顎神経からの外側翼突筋神経
「顎二腹筋トリガーポイント」
顎二腹筋の後腹ＴＰからの痛みは、胸鎖乳突筋の上部から咽喉に放散され、後頭まで広がる（図５参照）。
稀に顎二腹筋の前腹ＴＰからの痛みが、下顎の切歯４本から下歯槽に放散する事がある（図５参照）。
起始：乳様突起内方の乳突切痕
停止：舌骨小角上の中間腱を介し、下顎骨の内側面
神経支配：後腹は顔面神経（第Ⅶ脳神経）の二腹筋枝、前腹は三叉神経（第Ⅴ脳神経）第３枝の下顎神経からの顎舌骨神経
「皮筋」
「眼輪筋トリガーポイント」
眼輪筋ＴＰからの痛みは、鼻に放散し、頬や上唇に痛みが広がる事もある（図６参照）。
起始・停止
「眼瞼部」内側眼瞼靭帯から外側眼瞼靭帯へ眼瞼裂の周囲を輪状に走る
「眼窩部」内側眼瞼靭帯の内側端と近接する骨部から外眼角に進入する
「涙嚢部」涙骨、涙嚢を覆う筋膜から上眼瞼と下眼瞼内に進入する
神経支配：顔面神経（第Ⅶ脳神経）
「大頬骨筋トリガーポイント」
大頬骨筋ＴＰからの痛みは、鼻の外側から鼻根部を越え前頭部に放散する（図７参照）。
起始：頬骨外側面 停止：口角
神経支配：顔面神経（第Ⅶ脳神経）
「広頚筋トリガーポイント」
広頚筋ＴＰは通常、胸鎖乳突筋上にあり、刺すような痛みを同側の下顎骨外側の皮膚に放散する（図８参照）。
また、ピリピリとした痛みを胸部前面に放散する事もある。
起始・停止：顔面下部から胸部上部へ張る
神経支配：顔面神経（第Ⅶ脳神経）
「前頭筋トリガーポイント」
前頭筋ＴＰからの痛みは、同側の前頭部から上方へ放散する（図９参照）。
起始・停止：帽状腱膜から眉部に張る
神経支配：顔面神経（第Ⅶ脳神経）
「後頭筋トリガーポイント」
後頭筋ＴＰからの痛みは、同側の後頭部から頭頂・側頭部に広範囲に放散し、眼窩の奥にも強い痛みを引き起こす（図１０参照）。
起始・停止：最上項線から帽状腱膜に張る
神経支配：顔面神経（第Ⅶ脳神経）