トリガーポイントによる肘・前腕・手の痛み


トリガーポイント=TP C=頸椎 T=胸椎

 

図の✖印はTPの位置を示し、紫は関連痛の放散部を示す。

 

「長・短橈側手根伸筋トリガーポイント」

長・短橈側手根伸筋トリガーポイントによる肘・前腕・手の痛み

「長橈側手根伸筋TP」

外側上顆と親指の基部に痛みと圧痛が現れ、痛みは前腕と手の背側にも放散する(図1右参照)。

 

起始:上腕骨の遠位外側面(外側顆上稜)、外側上腕筋間中隔 

停止:第2中手骨底の背側面

 

神経支配:橈骨神経(C6,C7)

 

「短橈側手根伸筋」

手と手首の背側に痛みを引き起こす(図1左参照)。

  

起始:上腕骨外側上顆、外側側副靭帯、橈骨輪状靭帯、

停止:第3中手骨底の背側面

 

神経支配:橈骨神経(C7、C8)

 

「尺側手根伸筋トリガーポイント」

尺側手根伸筋トリガーポイントによる手首の痛み

 

尺側手根伸筋TPは長・短橈側手根伸筋TPよりも出現頻度が低く、痛みは手首の後尺側に現れる(図2参照)。

 

起始:上腕骨外側上顆(上腕頭)、尺骨の後面(尺骨頭)

停止:第5中手骨底の背側面

 

神経支配:橈骨神経(C7、C8)

 

 

 

「腕橈骨筋トリガーポイント」

腕橈骨筋トリガーポイントによる肘・前腕・手の痛み

 

腕橈骨筋TPからの痛みは、母指と示指の間の基部背側と外側上顆に現れる。

 

また、前腕外側にも放散する(図3参照)。

 

起始:上腕骨の遠位外側面(外側顆上稜)、外側上腕筋間中隔

停止:橈骨茎状突起

 

神経支配:橈骨神経(C5,C6)

 

 

 

「(総)指伸筋トリガーポイント」

指伸筋トリガーポイントによる肘・前腕・手・指の痛み

 

 

薬指の伸筋TP1は薬指に痛みを起こす。

 

薬指と小指の伸筋TPは肘の外側に痛みを放散する傾向がある(図4参照)。

 

中指の伸筋TP2の発生頻度は高く、前腕背側、手の背側、中指へと線状に痛みが放散する。

また、手首の前面にも痛みが広がる事もある(図4参照)。

 

起始:上腕骨外側上顆

停止:第2~5指の指背腱膜を介し末節骨

 

神経支配:橈骨神経(C7,C8)

 

 

 

 

 

 

 

 

「示指伸筋トリガーポイント」

示指伸筋トリガーポイントによる手の痛み

 

示指伸筋TPは、手首から手の背橈側に痛みを引き起こすが、痛みは指には放散しない(図5参照)。

 

起始:尺骨と前腕骨間膜の遠位背側面

停止:示指指背腱膜

 

神経支配:橈骨神経(C7,C8)

 

 

 

「回外筋トリガーポイント」

回外筋トリガーポイントによる肘と手の痛み

回外筋TPは外側上顆から肘の外側面の周囲に痛みを放散する。

 

また、母指と示指の間の基部背側面にも痛みを放散する(図6参照)。

 

*回外筋TPは橈骨神経の絞扼性神経障害を起こす事が有る(回外筋症候群参照)。

 

起始:尺骨の回外筋稜、上腕骨外側上顆、外側側副靭帯、橈骨の輪状靭帯

停止:橈骨(橈骨粗面と円回内筋の停止部の間)

 

神経支配:橈骨神経(C6,C7)

 

 

「長掌筋トリガーポイント」

長掌筋トリガーポイントによる前腕と手の痛み

 

長掌筋TPは皮膚表面を鍼でチクチク刺すような痛みが手の平に強く現れる。

 

痛みは前腕の遠位前面にまで広がる事があるが、指には放散しない(図7参照)。

 

起始:上腕骨内側上顆

停止:手掌腱膜

 

神経支配:正中神経(C7,C8)

 

 

「橈側・尺側手根屈筋トリガーポイント」

橈側・尺側手根屈筋トリガーポイントによる前腕と手の痛み

「橈側手根屈筋TP」

手首の前面の橈側面に痛みと圧痛が現れ、痛みは前腕と手掌の前面に放散する(図8参照)。

 

起始:上腕骨内側上顆

停止:第2中手骨底

 

神経支配:正中神経(C6,C7)

 

「尺側手根屈筋」

手首の前面の尺側面に痛みと圧痛が現れ、痛みは前腕と手掌の前面に放散する(図8参照)。

 

起始:(上腕頭)上腕骨内側上顆、(尺骨頭)肘頭

停止:豆状骨、有鈎骨鈎、第5中手骨底

 

神経支配:尺骨神経(C7~T1)

 

「浅指屈筋トリガーポイント」

浅指屈筋トリガーポイントによる手と指の痛み

浅指屈筋と深指屈筋(図10参照)のTPの関連痛パターンは、はっきりと区別できない。

これらのTPはその筋線維が動かす指に痛みを放散する(図9参照)。

 

例えば中指を動かす屈筋内にあるTPは中指全体に痛みを放散する(図9参照)。

 

*浅指屈筋TPは正中神経の絞扼性神経障害を起こす事が有る(円回内筋症候群参照)。

 

起始:(上腕尺骨頭)上腕骨内側上顆、尺骨鈎状突起の内側、(橈骨頭)橈骨の上方前面

停止:4本の腱は上下2側に分かれ、上側は第3、4指に、下側は第2,5指に行き2脚に分かれ、中手骨底前面の両側

 

神経支配:正中神経(C7,C8、T1)

 

「長母指屈筋トリガーポイント」

長母指屈筋トリガーポイントによる手・指の痛み

長母指屈筋TPは母指球部から母指の掌側全体に痛みを放散する(図10参照)。

 

*長母指屈筋、深指屈筋、浅指屈筋のTPにより前骨間神経の絞扼神経障害を起こす事がある(前骨間神経麻痺参照)。

 

起始:橈骨の中部前面、隣接する前腕骨間膜

停止:母指末節骨底の掌側面

 

神経支配:正中神経(C7,C8)

 

 

「深指屈筋」

起始:近位2/3の尺骨前面と隣接する前腕骨間膜

停止:第2~5末節骨底の前面

 

神経支配:第2,3指は正中神経(C8,T1)、第4,5指は尺骨神経(C7~T1)

 

「円回内筋トリガーポイント」

円回内筋トリガーポイントによる前腕・手の痛み

 

円回内筋TPは手首と前腕の前面の橈側深部に痛みを放散する(図11参照)。

 

*円回内筋TPは正中神経の 絞扼性神経障害を起こす事が有る(円回内筋症候群参照)。

 

起始:(上腕頭)上腕骨内側上顆、(尺骨頭)尺骨鈎状突起

停止:橈骨外側面中央部

 

神経支配:正中神経(C6、C7)

  

「母指内転筋・母指対立筋トリガーポイント」

母指内転筋・母指対立筋トリガーポイントによる手・指の痛み

 

 

「母指内転筋TP」

手首より遠位の母指の付け根から母指の掌側と背側に沿って痛みを放散する(図12A参照)。

 

起始:(横頭)第3中手骨の掌側面、(斜頭)屈筋支帯、有頭骨、第2中手骨底

停止:尺側の種子骨を介し第1基節骨底

 

神経支配:尺骨神経(C8,T1)

 

「母指対立筋」

母指の掌側面の全体と手首の掌側面の橈側に痛みが放散する(図12B参照)。

 

*母指外転筋と短母指屈筋は母指対立筋とほぼ同じ位置にあり、触診により区別するのは困難で、疼痛パターンとTPも類似する。

 

起始:屈筋支帯、大菱形骨結節

停止:第1中手骨の橈側縁

 

神経支配:正中神経(C6、C7)

 

「背側骨間筋・小指外転筋トリガーポイント」

背側骨間筋・小指外転筋トリガーポイントによる手の痛み

掌側または背側骨間筋からの痛みは、その骨間筋が付着する指の側縁に沿って放散する(図13B参照)。

 

小指外転筋TPも、その筋が付着する部から小指の外側縁に沿って痛みが放散する(図13A参照)。

 

 

第一背側骨間筋TPは、示指の橈側に強い痛みが現れ、手背と手掌の深部に痛みが放散する。

 

また、小指の尺側から掌側にも痛みが広がる(図13C参照)。

 

第一背側骨間筋による手掌の関連痛は、長掌筋TPからの手掌の関連痛に次いで2番目の原因である。

 

 

*虫様筋TPによる痛みは骨間筋TPによる痛みと区別できない。

 

また、へバーデン結節は骨間筋TPと関連している。

 

「第1~4背側骨間筋」

起始:2頭をもって第1~5中手骨の向かい合う対向面

停止:第2,3指の橈側と第3,4指の尺側の基節骨底と指背腱膜

 

神経支配:尺骨神経(C8,T1)

 

「小指外転筋」

起始:豆状骨、屈筋支帯 停止:第5基節骨底の尺側縁と指背腱膜

 

神経支配:尺骨神経(C8,T1)

 

「第1~3掌側骨間筋」

起始:第2中手骨の尺側、第4・5中手骨の橈側

停止:第2指の基節骨底の尺側と指背腱膜、第4・5基節骨底の橈側と指背腱膜

 

神経支配:尺骨神経(C8,T1)

 

「第1~4虫様筋」

起始:深指屈筋の腱の橈側(不定で変位あり) 

停止:第2~5指の基節骨の外側縁と指背腱膜

 

神経支配:橈側の2筋は正中神経(C8,T1)、尺側の2筋は尺骨神経(C8,T1)

 

「その他、肘・前腕・手に痛みをもたらすトリガーポイント」

肘・前腕・手に痛みをもたらすトリガーポイント

「斜角筋TP」

体幹上部と上肢の痛み・1(図2参照)

 

「棘上筋TP」

体幹上部と上肢の痛み・1(図3参照)

 

「棘下筋」

体幹上部と上肢の痛み・1(図5参照)

 

「大円筋TP」

体幹上部と上肢の痛み・1(図7参照)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

「広背筋TP」

体幹上部と上肢の痛み・1(図8参照)

 

「肩甲下筋TP」

体幹上部と上肢の痛み・1(図9参照)

 

 

 

 

「上後鋸筋TP」

体幹上部と上肢の痛み・1(図10参照)

 

「前鋸筋TP」

体幹上部と上肢の痛み・1(図11参照)

肘・前腕・手に痛みをもたらすトリガーポイント

「烏口腕筋TP」

体幹上部と上肢の痛み・2(図2参照)

 

「上腕二頭筋TP」

体幹上部と上肢の痛み・2(図3参照)

 

 

 

「上腕筋TP」

体幹上部と上肢の痛み・2(図4参照)

 

「上腕三頭筋長頭TP」

体幹上部と上肢の痛み・2(図5参照)

 

 

 

「上腕三頭筋内側頭TP」

体幹上部と上肢の痛み・2(図6・7・8参照)

 

 

 

 

 

 

「上腕三頭筋外側頭TP」

体幹上部と上肢の痛み・2(図9参照)

 

 

 

 

 

「肘筋TP」

体幹上部と上肢の痛み・2(図10参照)

肘・前腕・手に痛みをもたらすトリガーポイント

「大胸筋胸肋部外側部TP」

胸部と上肢の痛み(図2参照)

 

「大胸筋腹部TP」

胸部と上肢の痛み(図3参照)

 

「大胸筋胸肋部内側部TP」

胸部と上肢の痛み(図4参照)

 

「鎖骨下筋TP」

胸部と上肢の痛み(図6参照)

 

「小胸筋TP」

胸部と上肢の痛み(図7参照)

 

「胸骨筋TP」

胸部と上肢の痛み(図8参照)